Réparation de la Coiffe des Rotateurs sous Arthroscopie

L’intervention est proposée lorsque :

• La douleur persiste malgré le traitement médical (repos, infiltration, kinésithérapie).
• La rupture est symptomatique chez un patient actif.
• La rupture est traumatique et récente (réparation rapide conseillée).
• Le tendon est encore réparable (muscle de bonne qualité, pas trop rétracté).

• Traitement fonctionnel : Kinésithérapie spécifique pour renforcer les muscles intacts et compenser le tendon rompu.
• Infiltration : Injection de corticoïdes ou de PRP pour soulager la douleur et l’inflammation.
• Prothèse : Dans les formes irréparables, avec ou sans arthrose associée.

L’intervention se fait quasi-systématiquement sous arthroscopie (sans grande ouverture), en ambulatoire le plus souvent.

Le Dr AMSALLEM utilise une caméra et des instruments miniatures introduits par des trous de 5 mm :

1. Le nettoyage : On retire les tissus inflammatoires (bursite) et on lime le bec osseux s’il agresse le tendon (acromioplastie). On coupe le tendon du biceps souvent inflammatoire et malade.

2. La réinsertion : Le chirurgien pose des ancres (petites vis) dans l’os de l’humérus. Ces ancres sont montées sur des fils très résistants.

3. La suture : Les fils sont passés à travers le tendon rompu pour le tracter et le plaquer fermement contre l’os, afin qu’il cicatrise à sa place naturelle.

• Immobilisation : Le bras est maintenu dans une attelle avec un coussin (pour écarter le bras du corps) jour et nuit pendant 4 à 6 semaines pour protéger la suture.

• Rééducation : Elle est fondamentale.

  • Phase 1 (0-6 semaines) : Mouvements passifs uniquement (le kiné bouge votre bras, vous ne forcez pas).

  • Phase 2 (après 6 semaines) : Récupération active progressive.

• Douleur : Bien gérée par les antalgiques et le glaçage régulier de l’épaule.

Pansements post-opératoires : les pansements sont refaits tous les 2 jours jusqu’à l’ablation des fils vers J15. En cas d’utilisation de fils résorbables, je vous le préciserai et aucune ablation ne sera nécessaire.

• Raideur (Capsulite) : L’épaule peut s’enraidir (« épaule gelée »). La rééducation est primordiale pour l’éviter.

• Défaut de cicatrisation (Rerupture) : Le tendon est recousu, mais c’est à la biologie du patient de faire la cicatrisation (l’ancrage osseux). Le tabac augmente considérablement ce risque.

• Algodystrophie : Douleurs chroniques et raideur.

• Douleur : Le soulagement est généralement excellent une fois la période de cicatrisation passée.

• Force et Mobilité : La récupération est lente. Il faut compter 3 à 4 mois pour lever le bras souplement, et 6 mois pour récupérer une force satisfaisante. La patience est la clé de cette chirurgie.