Butée de Latarjet

Oui, c’est l’objectif principal de l’intervention. Je vous propose une reprise progressive : marche et activités quotidiennes dès la fin de l’immobilisation (4 à 6 semaines), vélo d’appartement et footing à 2 mois, sports sans contact (natation, golf, course) à 3 mois, et sports de contact ou armé-contré (rugby, handball, judo, escalade, lancer du javelot) à partir du 4e mois, parfois 6 mois selon votre consolidation osseuse contrôlée à la radiographie. La récupération sportive complète est observée chez 85 à 95 % des patients dans les séries publiées (Hovelius, Helmy, Khan). Je préfère valider votre reprise par un examen clinique et radiologique pour éviter une luxation post-opératoire précoce.

Une limitation modérée de la rotation externe (perte moyenne 10 à 15°) est habituelle après une butée de Latarjet — c’est le compromis biomécanique inhérent à la technique, qui crée une butée osseuse antérieure. Dans les gestes quotidiens (s’habiller, se laver, conduire, écrire au tableau) cette limitation est imperceptible chez la grande majorité des patients. Elle peut être ressentie sur le geste d’armer le bras (lancer, service au tennis, smash) chez les sportifs de haut niveau, mais reste rarement gênante après rééducation. Les rotations interne, l’antépulsion et l’abduction sont en règle préservées. Je peux affiner avec vous l’impact attendu selon votre profil sportif et professionnel.

L’intervention dure 60 à 90 minutes sous anesthésie générale, complétée d’une anesthésie loco-régionale du plexus brachial par un anesthésiste pour l’analgésie post-opératoire. Elle se déroule en ambulatoire : entrée le matin, sortie en fin de journée après surveillance des constantes et de la mobilité du membre supérieur. Vous repartez avec une attelle coude-au-corps déjà en place, des antalgiques de palier 2, et un rendez-vous de contrôle à 2 semaines. L’hospitalisation conventionnelle d’une nuit reste possible si vous habitez loin du cabinet ou si vous le souhaitez. La technique mini-invasive (incision de 6 à 8 cm) limite les pertes sanguines et la douleur post-opératoire, et facilite cette prise en charge ambulatoire.

Le risque de mobilisation ou de rupture des vis est inférieur à 5 % dans les séries récentes utilisant des vis canulées de 3,5 ou 4 mm. Il survient surtout en cas de non-respect des consignes post-opératoires (port de charge précoce, mouvements violents avant consolidation, chute sur l’épaule). La consolidation osseuse de la coracoïde sur la glène est radiologiquement vérifiable à 3 mois (90-95 % des cas) puis à 6 mois. Si une vis devient symptomatique (gêne, conflit avec un tendon), une ablation de matériel sous arthroscopie reste envisageable après consolidation, sans démonter la butée elle-même. C’est une chirurgie simple en ambulatoire, exceptionnellement nécessaire.

Je propose la butée de Latarjet plutôt que la réparation de Bankart arthroscopique dans 4 situations principales : (1) perte osseuse glénoïdienne supérieure à 15-20 % mesurée au scanner ; (2) lésion osseuse humérale (Hill-Sachs engageante) sur les imageries dynamiques ; (3) échec d’une chirurgie de Bankart antérieure ou récidive ligamentaire ; (4) profil sportif à haut risque (rugby, handball, sports de contact ou pratique professionnelle exigeante). En l’absence de ces critères, le Bankart arthroscopique reste l’option de première intention : il préserve l’anatomie et offre des résultats équivalents en l’absence de perte osseuse. La décision se prend en consultation après scanner avec mesure des défects osseux selon le score ISIS.

Le taux de récidive de luxation est de 1 à 5 % dans les séries publiées avec recul moyen de 5 à 10 ans (Hovelius, Helmy, Mizuno). C’est l’un des taux les plus bas parmi toutes les techniques de stabilisation de l’épaule, ce qui explique le succès durable de cette intervention décrite par Latarjet en 1954. Les facteurs associés à la récidive sont : non-consolidation de la butée (rare, < 5 %), positionnement non optimal du fragment osseux, ou traumatisme violent dans la première année. Une appréhension résiduelle sans vraie luxation peut persister chez 5-10 % des patients. Je peux vous présenter les résultats à long terme spécifiques à votre situation lors de notre consultation.

Voici la chronologie habituelle après une butée de Latarjet : J0 à J2 sortie ambulatoire, douleur contrôlée par antalgiques, attelle coude-au-corps en permanence ; J3 à S2 mouvements pendulaires autorisés, rendez-vous de contrôle clinique ; S2 à S6 rééducation passive douce avec kiné, attelle conservée hors séances ; S6 à M3 rééducation active progressive, conduite reprise vers M2, retour au travail sédentaire à M1-M2 ; M3 à M6 renforcement musculaire, reprise sport sans contact à M3, contrôle radiologique de consolidation ; M6 à M12 retour aux sports de contact, vie professionnelle physique sans restriction. La durée d’arrêt de travail moyen est de 6 à 8 semaines pour un poste sédentaire, jusqu’à 3 mois pour un travail manuel lourd.

Oui, la rééducation est essentielle au résultat fonctionnel et conditionne 80 % de votre récupération. Je vous oriente vers un kinésithérapeute spécialisé en pathologie de l’épaule dès la sortie. Le protocole comporte 3 phases : (1) phase passive de S2 à S6 = mobilisation douce sans contraction musculaire pour respecter la consolidation osseuse ; (2) phase active assistée de S6 à M3 = récupération des amplitudes articulaires (sauf rotation externe forcée), travail postural ; (3) phase de renforcement de M3 à M6 = travail de la coiffe des rotateurs, proprioception, gestuelles sportives spécifiques selon votre activité. Compter 30 à 50 séances au total. Les exercices d’auto-rééducation à domicile entre les séances accélèrent la récupération.