Tendinopathie de la Coiffe des Rotateurs

Le traitement conservateur d'une tendinopathie de la coiffe des rotateurs s'étale habituellement sur 3 à 6 mois, parfois plus selon la sévérité initiale et la chronicité des symptômes. Il associe plusieurs leviers complémentaires : repos relatif (éviter les mouvements déclenchants, en particulier les élévations au-dessus de la tête), rééducation active centrée sur le renforcement excentrique des rotateurs et le travail postural scapulaire, antalgiques et anti-inflammatoires en cure courte si nécessaire, et parfois une infiltration ciblée. L'amélioration est progressive et non linéaire — il est fréquent d'avoir des phases de mieux puis des rechutes lors de la reprise des activités. La régularité de la rééducation (idéalement deux à trois séances par semaine pendant les premières semaines) et l'observance des exercices à domicile sont les facteurs les plus prédictifs de succès.

Une tendinopathie de la coiffe ne nécessite pas un arrêt sportif total, mais une adaptation temporaire des activités. Les mouvements à éviter en phase douloureuse sont surtout ceux qui sollicitent l'épaule en élévation au-dessus de la tête : tennis (service, smash), volley, basket, natation papillon, musculation avec développé épaule ou arrachés, sports de lancer. En revanche, vous pouvez en général continuer le vélo, la marche, la course à pied, la natation crawl en adaptant la respiration, les exercices de gainage et les sports de jambes. La reprise des sports déclenchants se fait progressivement, généralement après 6 à 8 semaines de rééducation bien conduite, sous supervision kinésithérapeutique pour vérifier que la cinématique scapulaire est restaurée et que la coiffe est suffisamment renforcée. Forcer trop tôt expose à une chronicisation de la tendinopathie. Je discute toujours en consultation des activités spécifiques que vous pratiquez pour adapter le plan, plutôt que d'imposer un arrêt brutal.

L'infiltration de l'épaule est généralement bien tolérée. Elle se réalise sous contrôle échographique (le plus souvent en cabinet de radiologie) pour cibler précisément la zone pathologique — bourse sous-acromiale ou gaine d'un tendon spécifique selon le diagnostic — ce qui rend le geste plus efficace et plus sûr qu'une injection à l'aveugle. La piqûre est brève et utilise une aiguille fine ; vous pouvez ressentir une sensation de pression pendant l'injection du produit, qui passe rapidement. Dans les 24 à 48 heures qui suivent, une réaction inflammatoire locale est fréquente : l'épaule peut être plus douloureuse qu'avant l'injection — c'est attendu et passager, généralement bien soulagé par paracétamol et application de glace. L'amélioration franche apparaît entre le 5e et le 10e jour. Vous pouvez reprendre vos activités habituelles le jour même.

La chirurgie est envisagée quand le traitement conservateur bien conduit a échoué après plus de 6 mois, avec des douleurs ou une gêne fonctionnelle qui continuent à retentir sur votre vie quotidienne, professionnelle ou sportive. Elle est aussi indiquée plus rapidement en présence d'une rupture tendineuse significative documentée par IRM ou par arthroscanner — surtout chez les patients jeunes, actifs, avec un retentissement marqué. Avant la chirurgie, je m'assure que le diagnostic est précis (atteinte de quel tendon, taille de la rupture éventuelle, état du muscle sus-jacent) et que vous avez réellement bénéficié de tous les leviers médicaux. Le choix de la technique dépend du type de lésion : acromioplastie isolée pour un conflit sous-acromial sans rupture, suture sous arthroscopie pour les ruptures réparables, transfert tendineux ou prothèse inversée pour les ruptures massives non réparables. Je vous explique en consultation les options chirurgicales possibles, leurs résultats attendus, et les suites prévisibles avant toute décision.