Ténosynovectomie de De Quervain

La ténosynovectomie de De Quervain est indiquée lorsque les traitements conservateurs (repos, attelle, infiltrations) ont échoué après plusieurs mois. Les symptômes persistants incluent : douleurs vives à la base du pouce lors des mouvements de préhension, test de Finkelstein positif, gêne fonctionnelle importante dans les gestes quotidiens. Cette intervention est particulièrement recommandée chez les patients présentant un épaississement important de la gaine tendineuse ou des récidives après infiltrations.

Avant d’envisager la chirurgie, plusieurs alternatives peuvent être proposées : repos strict avec immobilisation par attelle pendant 3-6 semaines, infiltrations de corticoïdes (1 à 3 injections espacées), physiothérapie et étirements spécifiques, anti-inflammatoires par voie orale. Ces traitements conservateurs sont efficaces dans 60-70% des cas. La chirurgie n’est envisagée qu’en cas d’échec de ces mesures ou de récidives multiples.

L’intervention se déroule en ambulatoire sous anesthésie locale ou locorégionale. Une mini-incision de 2-3 cm est réalisée au niveau de la styloïde radiale. J’utilise une approche mini-invasive pour préserver les structures anatomiques environnantes. La gaine fibreuse épaissie (premier compartiment des extenseurs) est sectionnée sous contrôle visuel direct, libérant ainsi les tendons du long abducteur et du court extenseur du pouce. Les branches du nerf radial sensitif sont soigneusement préservées. La fermeture se fait par quelques points de suture résorbables.

Pansement maintenu 48h puis soins locaux quotidiens. Mobilisation immédiate des doigts encouragée. Retrait des fils à J15. Reprise progressive des activités à partir de la 2ème semaine. Conduite automobile possible après 8-15 jours selon la main opérée. Activités sportives et efforts importants autorisés après 6-8 semaines. Quelques séances de rééducation peuvent être prescrites en cas de raideur résiduelle. La récupération fonctionnelle complète est généralement obtenue en 2-3 mois.

Les complications sont rares mais incluent : infection (< 1%), hématome, troubles sensitifs transitoires dans le territoire du nerf radial superficiel (5-10%), cicatrice hypertrophique, récidive exceptionnelle (< 5%). Des douleurs résiduelles temporaires peuvent persister quelques semaines. Le respect des consignes post-opératoires et l’arrêt temporaire des activités à risque minimisent ces complications. Comme pour toute intervention chirurgicale, aucun résultat ne peut être garanti à 100%.

Les résultats sont excellents dans plus de 95% des cas avec disparition complète des douleurs et récupération fonctionnelle totale. Le soulagement est généralement ressenti dès les premiers jours post-opératoires. La récupération de la force de préhension est progressive sur 2-3 mois. Les patients retrouvent une fonction normale du pouce pour toutes les activités quotidiennes et professionnelles. La récidive est exceptionnelle après section complète de la gaine. La satisfaction des patients est très élevée avec un retour rapide aux activités antérieures.