Arthrodèse Inter Phalangienne Proximale (IPP)
Indications
L’arthrodèse IPP est indiquée en cas d’arthrose sévère de l’articulation inter-phalangienne proximale résistante au traitement médical. Elle concerne principalement les patients présentant des douleurs invalidantes, une raideur importante et une perte de fonction du doigt. Cette intervention est particulièrement adaptée aux articulations IPP de l’index, du majeur et de l’annulaire où la stabilité prime sur la mobilité.
Alternatives
Avant d’envisager l’arthrodèse, plusieurs alternatives peuvent être proposées : traitement médical (anti-inflammatoires, infiltrations de corticoïdes), orthèses de repos, kinésithérapie adaptée. Dans certains cas sélectionnés, une arthroplastie (prothèse articulaire) peut être discutée, bien que moins durable que l’arthrodèse pour l’articulation IPP elle permet de conserver la mobilité.
Technique opératoire
L’intervention est réalisée sous anesthésie locale ou loco-régionnale en ambulatoire. Par une courte incision dorsale mini-invasive, les surfaces cartilagineuses arthrosiques sont préparées et mises au contact. La fusion est stabilisée par vis ou broches selon l’anatomie. L’articulation est positionnée en légère flexion fonctionnelle (15-20°). La technique mini-invasive préserve au maximum les tissus mous environnants.
Suites / Post-op
Une attelle d’immobilisation protège le doigt pendant 6 à 8 semaines. Pansement tous les deux jours pendant 15 jours environ. La consolidation osseuse nécessite généralement 8 à 12 semaines. La reprise d’activités légères est possible dès la 3ème semaine, les activités manuelles complètes vers 3 mois après contrôle radiologique de la fusion.
Risques / Complications
Les complications sont rares mais incluent : retard ou absence de consolidation (pseudarthrose), infection, raideur des articulations adjacentes, algodystrophie. Des douleurs résiduelles ou une gêne liée à la perte de mobilité peuvent persister. Le risque de complications matérielles (vis, broches) reste exceptionnel.
Résultats attendus
L’arthrodèse IPP offre d’excellents résultats sur la suppression de la douleur dans plus de 90% des cas. La fusion définitive de l’articulation élimine l’arthrose source de douleur. La perte de mobilité IPP est compensée par l’adaptation des articulations adjacentes. La satisfaction fonctionnelle est généralement bonne, particulièrement pour les gestes de préhension et de force. Quand c’est possible il est souhaitable d’éviter toutefois cette chirurgie, lui préférer des traitement non chirurgicaux ou alternativement une Prothèse IPP qui permet de conserver de la mobilité.
FAQ
Vais-je retrouver la mobilité de mon doigt après l'arthrodèse IPP ?
Non, l’arthrodèse fusionne définitivement l’articulation IPP qui devient immobile. Cependant, les articulations adjacentes (MCP et IPD) compensent partiellement cette perte de mobilité, permettant une fonction digitale satisfaisante.
Combien de temps dois-je porter l'attelle après l'intervention ?
L’attelle d’immobilisation doit être portée en permanence pendant 6 à 8 semaines, le temps de la consolidation osseuse. Des radiographies de contrôle confirmeront la fusion avant l’arrêt définitif de l’immobilisation.
Puis-je reprendre mes activités manuelles normalement après l'arthrodèse ?
Oui, une fois la consolidation obtenue (3 mois), vous pourrez reprendre toutes vos activités manuelles. La suppression de la douleur arthrosique améliore souvent la fonction globale de la main malgré la perte de mobilité IPP.
L'arthrodèse IPP risque-t-elle d'abîmer les autres articulations du doigt ?
Les articulations adjacentes (MCP et IPD) peuvent être sollicitées davantage pour compenser la fusion IPP. Un suivi régulier permet de dépister précocement toute évolution arthrosique et d’adapter la prise en charge si nécessaire.