Syndrome du Canal Carpien

Les infiltrations de corticoïdes au poignet peuvent soulager temporairement les symptômes du canal carpien, mais leur efficacité est limitée et transitoire. Les publications récentes (Cochrane 2024, JAMA 2023) montrent qu'elles ne modifient pas l'évolution naturelle de la maladie et exposent à un risque de lésion du nerf médian si elles sont mal positionnées. Elles ne sont plus recommandées comme traitement de première intention dans les recommandations françaises (HAS) et internationales. Je les réserve à des situations très spécifiques : diagnostic incertain, patient refusant la chirurgie à court terme, grossesse. Dans la majorité des cas, si les symptômes persistent malgré l'attelle nocturne et que l'EMG confirme la compression, le geste chirurgical — réalisé en ambulatoire sous anesthésie locale — donne des résultats bien plus durables. Prenez rendez-vous pour en discuter : chaque situation clinique mérite une évaluation individuelle.

L’intervention pour un canal carpien est peu douloureuse. Je la pratique par endoscopie, sous anesthésie locale ou locorégionale, sans anesthésie générale. La procédure dure environ 15 minutes et vous sortez le jour même, après quelques heures de surveillance en ambulatoire. Pendant l’intervention, vous ne sentez rien. Dans les heures qui suivent, la main peut être sensible au niveau de la cicatrice, mais la douleur reste modérée et bien contrôlée par du paracétamol seul ou associé à un anti-inflammatoire. Vous pouvez commencer à mobiliser les doigts dès le lendemain. J’utilise des fils résorbables, il n’y a donc pas de fils à retirer. Les fourmillements nocturnes disparaissent souvent dès la première nuit post-opératoire — c’est le signal que le nerf a été correctement libéré. Je vous revois en consultation pour vérifier la cicatrisation et la récupération.

La durée de l’arrêt de travail dépend de trois facteurs : le côté opéré (dominant ou non), le métier que vous exercez, et la technique chirurgicale employée. Pour un travail de bureau sur le côté non dominant avec une voie endoscopique, vous pouvez reprendre en 7 à 10 jours. Sur le côté dominant, comptez plutôt 2 à 3 semaines. Pour les métiers manuels — artisans, personnel soignant, ouvriers — l’arrêt est généralement de 4 à 6 semaines, le temps que la cicatrice soit solide et que la force de préhension revienne. La voie endoscopique permet souvent une reprise plus rapide, car l’incision se fait au poignet plutôt qu’au niveau de la paume qui est sollicitée à chaque préhension. Je rédige l’arrêt avec vous en fonction de votre activité précise.

Certains facteurs de risque ne sont pas modifiables (grossesse, ménopause, génétique, poignet anatomiquement étroit), mais plusieurs leviers de prévention existent. L’ergonomie du poste de travail est le premier axe : hauteur du clavier permettant de garder le poignet en position neutre (ni flexion, ni extension forcée), usage d’une souris ergonomique, pauses régulières lors des tâches répétitives. Les outils vibrants prolongés (perceuses, marteau-piqueur) sont un facteur de risque professionnel connu — en réduire l’exposition ou porter des gants amortisseurs aide. La prise en charge des pathologies associées (diabète, hypothyroïdie, polyarthrite rhumatoïde) limite également la progression. En revanche, aucun exercice ni étirement n’a démontré qu’il prévenait de façon fiable l’apparition d’un canal carpien. Si les symptômes apparaissent — fourmillements nocturnes, perte de force, engourdissement du pouce/index/majeur — consultez rapidement pour éviter que le nerf ne souffre durablement.