Exérèse de Kyste dorsal au poignet sous Arthroscopie

L’intervention n’est jamais une urgence. Elle est proposée lorsque :

• Le kyste est douloureux et résistant au repos et aux aspiration / infiltrations écho-guidés.
• La gêne fonctionnelle limite les activités (sport, travail).
• La gêne esthétique est importante pour le patient.

• L’abstention thérapeutique : Si le kyste n’est pas douloureux, on peut simplement le surveiller.
• La ponction-aspiration : On aspire le liquide à l’aiguille et on injecte parfois de la cortisone. Cependant, le taux de récidive est très élevé (plus de 50%) car la « poche » du kyste reste en place.

L’intervention se déroule en ambulatoire sous anesthésie locorégionale (bras endormi).

Le Dr AMSALLEM privilégie la technique arthroscopique (chirurgie mini-invasive assistée par caméra). Contrairement à la chirurgie classique qui nécessite une cicatrice de plusieurs centimètres sur le kyste, l’arthroscopie permet d’opérer « de l’intérieur » :

1. Deux minuscules incisions (2-3 mm) sont réalisées pour introduire une caméra et des instruments miniatures.
2. Le chirurgien visualise l’origine du kyste (le pédicule) depuis l’intérieur de l’articulation.
3. Le pédicule est réséqué (coupé) à sa base, ce qui vide le kyste et empêche le liquide de s’accumuler à nouveau.
4. le contenu du kyste et sa capsule sont aspirés de l’intérieure.

Les avantages de cette technique : Cicatrices quasi invisibles, récupération plus rapide de la mobilité, et moins de douleurs post-opératoires.

• Immobilisation : Une attelle de poignet est parfois prescrite pour une durée de 10 à 15 jours afin de permettre la cicatrisation profonde de la capsule (zone de résection).
• Pansement : Simples pansements sur les points d’entrée arthroscopiques.
• Rééducation : L’auto-rééducation suffit le plus souvent dès le retrait de l’attelle. Les doigts bougent librement dès le premier jour.

• Récidive : Elle reste possible (environ 5 à 10% des cas), même avec une chirurgie bien conduite, mais elle est bien moins fréquente qu’après une simple ponction.
• Raideur : Une perte légère de flexion du poignet est possible, d’où l’importance de mobiliser le poignet après la période d’attelle.
• Des fourmillements transitoires sur le dos de la main peuvent survenir (irritation des rameaux sensitifs).

La disparition de la tuméfaction est immédiate. La cicatrice est minime. Les douleurs préopératoires disparaissent généralement rapidement. La reprise du sport s’effectue progressivement après 1 mois.