Ostéosynthèse du Radius Distal

Voici la chronologie habituelle : J0 à S2 attelle amovible + mobilisation active des doigts dès le lendemain pour éviter la raideur ; S2 à S3 ablation des fils, début de la rééducation kinésithérapique avec mobilisation douce du poignet ; S3 à S6 rééducation active intensive, conduite reprise vers S4-S6 (boîte automatique d’abord) ; S6 à M2 consolidation osseuse acquise (vérifiée radiographiquement), reprise du travail sédentaire à M1-M2 ; M2 à M3 reprise du travail manuel léger ; M3 à M4 reprise des activités sportives (golf, tennis, ski) selon la consolidation et la récupération. AT moyen : 6-8 semaines (sédentaire), jusqu’à 3-4 mois (manuel lourd).

Le retrait du matériel n’est pas obligatoire. Dans la majorité des cas, la plaque verrouillée + vis restent en place définitivement sans gêne. Il est cependant souvent souhaitable de retirer le matériel après consolidation complète (généralement à 12-18 mois post-op) pour 3 raisons : (1) limiter le risque de complications tendineuses à long terme (rupture du long extenseur du pouce sur conflit avec une vis dorsale, décrite dans 1-3 % des cas) ; (2) éviter une gêne mécanique résiduelle ou une douleur sur conflit cutané ; (3) libérer le terrain en cas de chirurgie ultérieure ou de fracture sur le même os. La décision se prend au cas par cas en consultation post-opératoire à 1 an.

La récupération mobilité atteint 80 à 90 % de la mobilité du côté sain dans la grande majorité des cas (Bartl, Rozental, Mauck). La récupération dépend de plusieurs facteurs : (1) type de fracture initiale — une fracture extra-articulaire récupère mieux qu’une fracture articulaire complexe ; (2) qualité de la rééducation et investissement personnel quotidien ; (3) terrain — l’âge, le tabagisme, le diabète, l’arthrose pré-existante ralentissent la récupération. Une perte minime de flexion-extension (10-20°) peut persister sans gêne fonctionnelle. La force de poigne se récupère en 6-12 mois et peut nécessiter un travail spécifique en kiné.

L’immobilisation par attelle amovible du poignet dure 2 à 4 semaines selon le type de fracture et la stabilité obtenue par l’ostéosynthèse. La plaque verrouillée moderne assure une fixation très rigide qui permet une mobilisation précoce du poignet, parfois dès la 2e semaine. Les doigts sont mobiles immédiatement dès le lendemain de l’intervention pour éviter la raideur (exercices de poing fermé / extension complète à répéter plusieurs fois par jour). L’attelle est portée jour et nuit pendant les 2 premières semaines, puis seulement la nuit ou en activité à risque jusqu’à la 4e semaine. Reprise progressive sans attelle après contrôle radiographique.

L’ostéosynthèse est indiquée plutôt qu’un plâtre dans 4 situations : (1) Fracture déplacée avec impossibilité de réduction par manœuvres externes ou résultat instable ; (2) Fracture articulaire avec marches d’escalier > 2 mm — le plâtre ne peut pas reconstituer une surface articulaire congruente, source d’arthrose précoce ; (3) Fracture instable qui se déplace secondairement sous plâtre malgré une réduction initiale satisfaisante ; (4) Raccourcissement radial important (> 5 mm) ou bascule dorsale > 20° — sources de séquelles fonctionnelles (DRUJ instable, bascule dorsale invalidante). Le traitement orthopédique reste indiqué pour les fractures peu ou pas déplacées chez les patients âgés peu actifs.

L’intervention dure 45 minutes à 1 heure 30 selon la complexité de la fracture (fracture simple extra-articulaire vs comminutive articulaire). Anesthésie : loco-régionale du plexus brachial (axillaire ou supraclaviculaire) en règle, avec sédation légère, ou anesthésie générale légère selon votre préférence. Hospitalisation ambulatoire dans la majorité des cas : entrée le matin, sortie en fin de journée. Hospitalisation conventionnelle d’une nuit possible si fracture complexe, comorbidités ou éloignement. La technique mini-invasive (incision palmaire de 3-4 cm) limite la douleur post-op. Vous repartez avec attelle, pansement compressif, antalgiques et rendez-vous de contrôle à 2 semaines.

Les risques sont rares mais doivent être connus : (1) Infection : < 1 % avec techniques mini-invasives. (2) Lésion du nerf médian : rare, généralement transitoire (paresthésies résolutives en quelques semaines). (3) Lésion tendineuse : conflit tardif avec une vis dorsale et rupture du long extenseur du pouce dans 1-3 % des cas — d’où l’intérêt du retrait de matériel à 12-18 mois (cf. FAQ #2). (4) Raideur articulaire : limitée par la mobilisation précoce et la rééducation. (5) Algodystrophie / SDRC : 5-10 % après fracture du poignet, surveillance clinique + traitement précoce si suspicion. (6) Retard ou défaut de consolidation : < 5 %, plus fréquent chez les fumeurs et diabétiques. (7) Mobilisation du matériel : exceptionnelle avec les plaques verrouillées modernes.

Oui, je vous demande un arrêt complet du tabac au moins 4 à 6 semaines avant et idéalement jusqu’à la consolidation osseuse (6-8 semaines post-op minimum). Le tabac diminue la consolidation osseuse de 30 à 40 % par effet vasoconstricteur et hypoxique sur l’os fracturé (études Castillo, Hernigou). Il augmente aussi le risque d’infection cutanée et de retard de cicatrisation. Les substituts nicotiniques (patchs, gommes) doivent également être interrompus car ils maintiennent la vasoconstriction. Je peux vous orienter vers une consultation tabacologique préopératoire si besoin. Cette demande est non négociable pour les fumeurs > 10 cigarettes/jour avec fracture comminutive ou ostéoporotique.