Ténodermodèse

L’intervention est envisagée dans les situations suivantes :

• Doigt en maillet chronique (mallet finger), séquellaire d’une lésion ancienne ou négligée.
• Échec du traitement orthopédique bien conduit : attelle d’extension portée strictement pendant 8 semaines jour et nuit.
• Patient souhaitant préserver la mobilité de l’articulation IPD malgré le risque d’échec.
• IPD non arthrosique (cartilage conservé sur les radiographies).

Cette indication est discutée au cas par cas. Beaucoup de patients préfèrent l’arthrodèse IPD, plus fiable même si elle sacrifie la mobilité.

Plusieurs options sont à considérer avant la ténodermodèse :

• Traitement orthopédique par attelle (en extension stricte 8 semaines) : toujours en première intention. Il donne de bons résultats même tardivement si l’observance est rigoureuse.
• Arthrodèse de l’IPD : solution radicale mais très fiable, qui fige l’articulation en position fonctionnelle. Elle sacrifie la mobilité mais garantit l’indolence et supprime tout risque d’échec mécanique. C’est l’alternative la plus souvent préférée par les patients quand le traitement conservateur a échoué.
• Reconstruction tendineuse par greffe : réservée à des cas particuliers. (rare)

Le choix dépend de votre activité, de vos attentes fonctionnelles, et de votre tolérance au risque d’échec.

L’intervention est réalisée sous anesthésie locale ou locorégionale (bloc plexique), en ambulatoire.

• Voie d’abord : incision dorsale en « V » ou en croissant à la face dorsale de l’IPD.
• Plication cutanée et tendineuse : excision elliptique contrôlée d’une bande de peau et du tendon extenseur distal pour raccourcir l’ensemble et rétablir la tension.
• Suture délicate du tendon puis de la peau.
• Broche d’arthrorise : mise en place systématique d’une broche axiale de la phalange distale à la phalange intermédiaire, qui bloque l’IPD en extension. Cette broche est la clé de la protection mécanique pendant la cicatrisation.
• Aucune attelle externe nécessaire grâce à la broche.

Durée de l’intervention : environ 20 à 30 minutes.

Hospitalisation : ambulatoire (sortie le jour même).

Protection par broche : la broche d’arthrorise reste en place 6 à 8 semaines. Elle permet une cicatrisation protégée sans immobilisation externe, et autorise l’utilisation fonctionnelle du reste du doigt et de la main.

Retrait de la broche : effectué en consultation, sans anesthésie particulière, après confirmation clinique de la cicatrisation.

Rééducation : débutée progressivement après le retrait de la broche. Mobilisation douce de l’IPD pour récupérer la flexion, sans forcer l’extension. Kinésithérapie spécialisée parfois utile.

Arrêt de travail : 2 à 4 semaines pour un poste sédentaire, jusqu’à 8 semaines pour un travail manuel de précision.

Reprise du sport : progressive à partir de la 8^e–12^e semaine après retrait de la broche.

Pansements post-opératoires : les pansements sont refaits tous les 2 jours jusqu’à l’ablation des fils vers J15. En cas d’utilisation de fils résorbables, je vous le préciserai et aucune ablation ne sera nécessaire.

Les principaux risques sont :

• Échec de la réparation (récidive du doigt en maillet) : c’est le risque principal, observé dans 30 à 50 % des cas. Il peut justifier secondairement une arthrodèse IPD.
• Infection : risque spécifique lié à la présence de la broche trans-cutanée. Des soins rigoureux et une surveillance rapprochée sont nécessaires pendant les 6 à 8 semaines.
• Migration ou rupture de la broche : rare, peut nécessiter un remplacement.
• Raideur de l’IPD après retrait de la broche : habituellement régressive avec la rééducation.
• Cicatrice dorsale : parfois un peu hypertrophique, généralement bien tolérée.

Ces risques, en particulier l’échec et l’infection, doivent être clairement exposés avant la décision opératoire.

Les résultats de la ténodermodèse doivent être présentés en toute transparence : Taux de succès : 50 à 70 % dans la littérature, avec une récupération de l’extension active satisfaisante.

Taux d’échec : 30 à 50 %, avec récidive partielle ou totale du doigt en maillet. C’est le risque principal de cette intervention et il doit être accepté avant de se décider. Perte d’extension résiduelle (extension lag) : même en cas de succès, une perte de 10 à 20° est fréquente. Cette séquelle est habituellement bien tolérée.

Avantage fonctionnel : lorsque l’intervention réussit, elle évite l’arthrodèse et préserve la flexion de l’IPD, utile notamment pour les activités de précision.