Fracture du Scaphoïde

Tout dépend du traitement. Sans chirurgie, l'immobilisation dure environ 3 mois. Si je vous opère, elle se réduit à quelques jours : c'est souvent le vrai bénéfice de l'intervention, qui est parfois une chirurgie de confort permettant une reprise beaucoup plus rapide. Les fractures du pôle proximal nécessitent une immobilisation plus prolongée en raison d'une vascularisation plus précaire.

Oui, environ 25% des fractures du scaphoïde ne sont pas visibles sur les radiographies initiales. En cas de douleur persistante dans la tabatière anatomique après un traumatisme, un scanner ou une IRM peuvent être nécessaires.

Une fracture du scaphoïde non traitée peut évoluer vers une pseudarthrose (absence de consolidation) ou une arthrose précoce du poignet, nécessitant alors une chirurgie complexe avec des résultats fonctionnels moins bons.

La reprise sportive n'est possible qu'après consolidation complète confirmée radiologiquement et récupération de la force, soit généralement 3 à 4 mois minimum. Les sports à risque de chute peuvent nécessiter une protection temporaire.

Les deux options consolident dans la grande majorité des cas. Ce qui les sépare, c’est le temps que vous passez immobilisé. Sans chirurgie, il faut compter environ 3 mois de plâtre. Avec un vissage, l’immobilisation se réduit à quelques jours, et vous retrouvez l’usage de votre main presque tout de suite.

Je propose la chirurgie quand l’immobilisation prolongée aurait un coût trop lourd, travail manuel, sportif, conducteur, ou quand la fracture siège au pôle proximal, où la vascularisation est plus fragile. Pour une fracture stable du corps du scaphoïde chez quelqu’un qui peut se permettre trois mois de plâtre, le traitement orthopédique reste parfaitement légitime.

C’est une décision qu’on prend ensemble en consultation, en tenant compte de votre métier et de vos activités autant que de la radiographie.

L’intervention consiste à mettre une vis à l’intérieur de l’os, dans l’axe du scaphoïde, pour comprimer les deux fragments l’un contre l’autre. Elle se fait en ambulatoire, le plus souvent sous anesthésie loco-régionale : seul votre bras est endormi, et vous rentrez chez vous le jour même.

Quand la fracture s’y prête, je passe en percutané : la vis est posée à travers une incision de quelques millimètres, sans ouvrir le poignet. La vis reste en place définitivement : elle ne se retire pas et ne se sent pas.

Parce qu’il est vascularisé à l’envers. Les artères entrent par son extrémité distale, du côté du pouce, et remontent vers le pôle proximal. Une fracture qui traverse l’os coupe donc l’arrivée de sang du fragment le plus haut : celui qui est déjà le moins bien servi.

Cela explique deux choses : plus la fracture est proche du pôle proximal, plus la consolidation est longue et incertaine ; et une fracture négligée peut évoluer vers une nécrose de ce fragment, bien plus difficile à traiter qu’une fracture fraîche. C’est toute la raison pour laquelle je ne laisse pas traîner une suspicion de fracture du scaphoïde.

Avec une immobilisation qui laisse le pouce libre, taper au clavier et écrire restent possibles, avec de la gêne. Conduire est déconseillé tant que vous n’avez pas la tenue complète du volant, et votre assurance peut vous opposer l’immobilisation en cas d’accident : vérifiez auprès d’elle.

Pour le travail, tout dépend du poste. Un travail de bureau se reprend souvent rapidement ; un métier manuel demande un arrêt aussi long que l’immobilisation. C’est un point qu’on regarde ensemble en consultation, parce qu’il pèse souvent autant que la fracture dans le choix du traitement.