Arthrodèse Partielle du Carpe (4 corners)
Indications
Cette intervention est indiquée aux stades évolués suivants :
- SLAC stade III (arthrose scapho-lunaire avancée avec atteinte médio-carpienne).
- SNAC stade III (arthrose post-pseudarthrose du scaphoïde avec atteinte médio-carpienne).
- Chondrocalcinose avancée avec arthrose du carpe.
- Atteinte du capitatum contre-indiquant la résection de la première rangée.
- Lunatum conservé avec articulation radio-lunaire intacte.
Si l’articulation radio-lunaire est également atteinte, une arthrodèse totale du poignet est préférée.
Alternatives
Selon le stade et l’état du capitatum :
- Résection de la première rangée des os du carpe : alternative plus conservatrice si le capitatum est encore bien cartilagineux. Mobilité souvent meilleure, consolidation non nécessaire.
- Arthrodèse totale du poignet : si atteinte radio-lunaire associée.
- Prothèse totale de poignet : chez des patients sélectionnés, à discuter au cas par cas.
Le choix est adapté à l’anatomie lésionnelle, à votre âge, et à vos demandes fonctionnelles.
Technique opératoire
L’intervention est réalisée sous anesthésie locorégionale ou générale.
- Voie d’abord : dorsale du poignet.
- Résection du scaphoïde (souvent morcelé en place pour préserver les tissus mous).
- Avivement des surfaces articulaires entre capitatum, lunatum, triquétrum et hamatum.
- Greffe osseuse autologue prélevée sur le scaphoïde réséqué ou au niveau du radius distal.
- Fixation par plaque dédiée, vis canulées ou broches selon le montage préféré.
- Vérification peropératoire de la réduction et de la position du lunatum.
La durée est d’environ 1h30 à 2 heures.
Suites / Post-op
Hospitalisation : 0 à 1 nuit.
Immobilisation : plâtre ou orthèse anti-brachiale pendant 6 à 8 semaines, jusqu’à consolidation radiologique.
Rééducation : débutée dès le sevrage du plâtre, progressive. L’objectif est d’optimiser la mobilité radio-lunaire conservée.
Arrêt de travail : 2 mois pour un poste sédentaire, 3 à 4 mois pour un travail manuel.
Reprise du sport : vers 4 à 6 mois, en évitant les sports contraignants pour le poignet à long terme.
Pansements post-opératoires : les pansements sont refaits tous les 2 jours jusqu’à l’ablation des fils vers J15.
Risques / Complications
Les principaux risques sont :
- Pseudarthrose de l’arthrodèse : 5 à 15 %, plus fréquente chez les fumeurs.
- Matériel symptomatique nécessitant une ablation secondaire.
- Évolution arthrosique radio-lunaire à long terme (au-delà de 10 à 15 ans).
- Lésion de la branche sensitive du nerf radial : exceptionnelle.
- Raideur résiduelle plus importante que prévue.
Résultats attendus
Les résultats sont le plus souvent très satisfaisants sur la douleur : Indolence : obtenue chez 80 à 90 % des patients à 1 an.
Mobilité résiduelle : environ 50 à 60 % de la mobilité normale du poignet (essentiellement flexion-extension à la charnière radio-lunaire).
Force de préhension : récupérée à 75 à 85 % du côté controlatéral.
Satisfaction : élevée, notamment pour le retour aux activités quotidiennes.
FAQ
Perdrai-je beaucoup de mobilité du poignet ?
L’arthrodèse 4 corners conserve environ 50 à 60 % de la mobilité normale, grâce à la charnière radio-lunaire préservée. C’est suffisant pour la quasi-totalité des activités de la vie quotidienne. Les gestes professionnels très exigeants (conduite de poids lourd, ports de charge) peuvent nécessiter une adaptation.
Arthrodèse 4 corners ou résection de la première rangée : comment choisir ?
Le choix dépend essentiellement de l’état du cartilage du capitatum. Si le capitatum est sain, la résection de la première rangée est préférée (plus simple, pas de consolidation à obtenir, meilleure mobilité). Si le capitatum est déjà usé, l’arthrodèse 4 corners s’impose car la résection poserait le capitatum sur un cartilage défaillant.
Combien de temps dure la consolidation ?
La consolidation osseuse est obtenue en 6 à 10 semaines dans les conditions normales. Elle est vérifiée par une radiographie de contrôle. L’immobilisation est maintenue tant que la fusion n’est pas radiologiquement acquise.
Cela évolue-t-il mal par la suite ?
Les résultats sont stables dans la majorité des cas. Une arthrose radio-lunaire peut apparaître tardivement (au-delà de 10 à 15 ans) chez certains patients, pouvant nécessiter une arthrodèse totale de rattrapage. Un suivi radiologique à long terme est conseillé.