Arthrodèse Totale du poignet
Indications
L’arthrodèse totale du poignet est indiquée dans les cas suivants :
- Arthrose sévère du poignet avec douleurs importantes
- Échec des traitements conservateurs (médicaments, infiltrations, kinésithérapie)
- Limitation fonctionnelle majeure impactant les activités quotidiennes
- Arthrite rhumatoïde destructrice du poignet
- Séquelles de fractures complexes du poignet
Alternatives
Avant d’envisager l’arthrodèse, plusieurs alternatives peuvent être proposées :
- Traitements médicamenteux anti-inflammatoires et antalgiques
- Infiltrations de corticoïdes ou d’acide hyaluronique
- Kinésithérapie et rééducation fonctionnelle
- Orthèses de repos ou d’activité
- Prothèse totale de poignet (selon les cas)
- Arthrodèses partielles plus conservatrices
Technique opératoire
L’intervention est réalisée par une approche mini-invasive :
- Incision dorsale du poignet de taille réduite
- Préparation des surfaces articulaires par techniques économes
- Mise en place d’une plaque d’arthrodèse par voie d’abord limitée
- Positionnement optimal du poignet en légère extension
- Contrôle radiologique peropératoire
- Suture par plans avec techniques esthétiques
L’intervention dure environ 1h30 en ambulatoire.
Suites / Post-op
Les suites opératoires comportent :
- Sortie le jour même après surveillance de 4-6 heures
- Immobilisation par attelle plâtrée pendant 6-8 semaines
- Pansements à renouveler tous les 2-3 jours initialement
- Ablation des fils à 15 jours
- Contrôles radiologiques à 6 semaines, 3 mois et 6 mois
- Consolidation osseuse attendue entre 8-12 semaines
- Reprise progressive des activités dès l’ablation de l’immobilisation
Risques / Complications
Comme toute intervention chirurgicale, l’arthrodèse du poignet comporte des risques :
- Infection (rare, moins de 2%)
- Retard de consolidation ou pseudarthrose
- Lésion nerveuse temporaire ou définitive
- Raideur des doigts adjacents
- Douleurs résiduelles
- Complications liées à l’anesthésie
- Nécessité de reprise chirurgicale exceptionnelle
Résultats attendus
Les résultats de l’arthrodèse totale du poignet sont généralement satisfaisants :
- Disparition ou nette diminution des douleurs dans 85-90% des cas
- Récupération d’une force de préhension améliorée
- Perte de mobilité du poignet compensée par l’adaptation des articulations adjacentes
- Retour aux activités quotidiennes et professionnelles possibles
- Consolidation définitive obtenue dans 90-95% des cas
- Satisfaction globale élevée malgré la perte de mobilité
FAQ
Vais-je perdre complètement la mobilité de mon poignet ?
Oui, l’arthrodèse supprime définitivement la mobilité du poignet. Cependant, les articulations du coude et des doigts compensent partiellement cette perte de mobilité pour les gestes quotidiens.
Combien de temps avant de pouvoir utiliser normalement ma main ?
Après 6-8 semaines d’immobilisation, vous pourrez reprendre progressivement l’usage de votre main. La récupération complète demande généralement 3-4 mois avec une rééducation adaptée.
Pourrai-je reprendre mes activités sportives ?
La reprise sportive est possible mais adaptée selon les disciplines. Les sports nécessitant une mobilité importante du poignet seront limités, tandis que d’autres activités restent tout à fait réalisables.
L'arthrodèse est-elle définitive ?
Oui, l’arthrodèse est une fusion osseuse définitive. Une fois consolidée, elle ne peut pas être inversée. C’est pourquoi cette décision est prise après échec des autres traitements.