Résection de la Première Rangée des Os du Carpe
Indications
Cette intervention est une solution de référence pour plusieurs pathologies convergentes :
- SLAC stade III–IV (arthrose post-traumatique ligamentaire scapho-lunaire).
- SNAC stade III–IV (arthrose post-pseudarthrose du scaphoïde).
- SCAC (arthrose secondaire à la chondrocalcinose).
- Maladie de Kienböck stade IIIB ou IV avec collapsus du lunatum établi.
- Pseudarthrose du scaphoïde avec échec de greffe osseuse.
Condition essentielle : le cartilage du capitatum (tête) et de la fosse lunate du radius doit être bien conservé. Si le capitatum est déjà usé, une arthrodèse partielle 4 corners est préférable.
Alternatives
Plusieurs alternatives existent selon l’anatomie et le stade :
- Arthrodèse partielle 4 corners : préférée si le cartilage du capitatum est altéré.
- Arthrodèse totale du poignet : solution radicale en cas de lésions plus diffuses ou d’échec des techniques précédentes.
- Prothèse totale de poignet : chez des patients sélectionnés (âgés, peu demandants).
- Traitement conservateur (infiltrations, orthèse) : temporaire, pour retarder la chirurgie.
Je discute ce choix avec vous, en tenant compte de votre anatomie, de votre activité et de vos priorités entre mobilité et indolence.
Technique opératoire
L’intervention se déroule sous anesthésie locorégionale ou générale.
- Voie d’abord : dorsale du poignet, peu délabrante.
- Ablation successive du scaphoïde (souvent morcelé), du lunatum et du triquétrum, en préservant les tendons et les nerfs.
- Vérification peropératoire de la qualité du cartilage du capitatum et de la fosse lunate.
- Mise en place du capitatum dans la fosse lunate par mobilisation passive.
- Fermeture capsulaire soigneuse pour stabiliser le montage.
- Aucun matériel d’ostéosynthèse n’est laissé en place, aucune consolidation osseuse à attendre.
La durée est d’environ 45 minutes à 1 heure.
Suites / Post-op
Hospitalisation : ambulatoire ou 1 nuit.
Immobilisation courte : attelle ou plâtre 3 à 4 semaines seulement (pas de consolidation osseuse à attendre).
Rééducation précoce : mobilisation active débutée dès le sevrage de l’immobilisation. Récupération progressive de la mobilité en 6 à 12 semaines.
Arrêt de travail : 4 à 6 semaines pour un poste sédentaire, 2 à 3 mois pour un travail manuel.
Reprise du sport : vers 3 à 4 mois pour les sports légers, 6 mois pour les sports contraignants. Les sports à fort impact sur le poignet sont déconseillés à long terme.
Pansements post-opératoires : les pansements sont refaits tous les 2 jours jusqu’à l’ablation des fils vers J15. En cas d’utilisation de fils résorbables, je vous le préciserai et aucune ablation ne sera nécessaire.
Risques / Complications
Les risques principaux sont :
- Dégradation arthrosique du capitatum à long terme : peut apparaître au-delà de 10 à 20 ans, surtout chez les patients jeunes ou très actifs.
- Instabilité résiduelle du poignet : rare si la fermeture capsulaire est soigneuse.
- Raideur modérée : habituelle mais compatible avec les activités quotidiennes.
- Faiblesse de préhension résiduelle.
- Infection, hématome, thrombose : risques généraux de toute chirurgie (rares).
Une arthrodèse totale du poignet peut être proposée secondairement en cas de dégradation symptomatique.
Résultats attendus
La résection de la première rangée donne de bons résultats sur la douleur, en contrepartie d’une perte modérée de mobilité : Indolence : 80 à 90 % des patients à 1 an.
Mobilité : arc de flexion-extension d’environ 60 à 70 % du côté controlatéral.
Force de préhension : 60 à 80 % du côté controlatéral. Avantages par rapport à l’arthrodèse 4 corners : absence de consolidation à attendre, immobilisation plus courte, rééducation plus rapide, absence de matériel laissé en place. Satisfaction globalement bon, dans les à 75 %.
FAQ
Comment le poignet peut-il fonctionner sans 3 os ?
Le capitatum (os central du carpe) vient s’articuler directement dans la fosse lunate du radius, formant une nouvelle articulation fonctionnelle. Cette nouvelle configuration est stable grâce aux ligaments restants et permet une flexion-extension d’environ 60 à 70 % du poignet normal, suffisante pour la vie quotidienne.
Quelle différence avec l'arthrodèse 4 corners ?
La résection est plus simple (aucune fusion à obtenir, pas de matériel), la rééducation plus rapide et la mobilité souvent meilleure. L’arthrodèse 4 corners est préférée si le capitatum est déjà usé, car alors la résection transfère les contraintes sur un cartilage défaillant. Le choix dépend donc de l’état du capitatum constaté en préopératoire et peropératoire.
Vais-je perdre beaucoup de force ?
La force de préhension est conservée à 60 à 80 % de celle du côté controlatéral. Cela est compatible avec la grande majorité des activités quotidiennes et professionnelles non manuelles. Les métiers très exigeants en force (maçonnerie, menuiserie) peuvent nécessiter une adaptation du poste.
Est-ce définitif ou cela évolue-t-il ?
Les résultats sont stables et durables chez la majorité des patients (plus de 15 à 20 ans). Une arthrose du nouveau contact radio-capital peut néanmoins apparaître à long terme, en particulier chez les patients jeunes ou très actifs. Si elle devenait symptomatique, une arthrodèse totale du poignet peut être proposée en secondaire.