Pourquoi mon doigt claque et se bloque surtout le matin ?

Un doigt qui claque puis se bloque au réveil correspond le plus souvent à un doigt à ressaut. Le tendon fléchisseur s’épaissit en un petit nodule, ou la poulie A1, à la base du doigt, se rétrécit. Le tendon épaissi passe alors difficilement sous la poulie. Le blocage est souvent plus marqué au réveil, puis il diminue avec les mouvements. Le doigt peut être bloqué le matin et redevenir presque souple en fin de matinée.

Si vous devez déplier le doigt avec l’autre main au réveil, cela évoque fortement un doigt à ressaut. Je vois cette situation très souvent en consultation à Paris. Le blocage vient d’un obstacle mécanique sur le trajet du tendon, et il se traite.

Pourquoi le doigt se bloque

Un tendon qui coulisse sous des poulies

Chaque doigt long a deux tendons fléchisseurs, et le pouce en a un. Ils glissent dans une gaine et passent sous une série de poulies qui les maintiennent contre l’os. La première, la poulie A1, se trouve à la base du doigt, dans la paume. Le tendon épaissi se bloque à cet endroit.

Un nodule qui force le passage

Dans le doigt à ressaut, le tendon s’épaissit en un nodule, la poulie se rétrécit, ou les deux. Quand vous pliez le doigt, le nodule passe sous la poulie. Pour étendre le doigt, il doit repasser dans l’autre sens. Ce passage brutal produit le claquement.

Un blocage plus marqué au réveil

Le blocage survient surtout au premier mouvement de la journée. Il diminue ensuite à mesure que le doigt bouge.

Débloquer le doigt avec l’autre main

Les patients décrivent presque toujours la même chose. Le doigt reste plié, il ne se déplie pas seul, et il faut le tirer avec l’autre main jusqu’au claquement. Devoir tirer le doigt avec l’autre main chaque matin est un signe à part entière.

Les signes qui accompagnent ce blocage du matin

Une douleur à la base du doigt, dans la paume

La douleur se situe à la base du doigt, plus bas que l’endroit où le doigt semble se bloquer. À la palpation de la paume, on repère une petite zone sensible, parfois un nodule sous la peau.

Une raideur qui disparaît dans la journée

Le doigt redevient souple à mesure que vous l’utilisez. Cette amélioration en cours de matinée ne veut pas dire que le problème se règle seul.

Plusieurs doigts, ou les deux mains

Un autre doigt peut être touché, sur la même main ou sur l’autre. L’atteinte de plusieurs doigts est plus fréquente chez certains patients, en particulier en cas de diabète.

Des fourmillements la nuit en plus du blocage

Si les réveils s’accompagnent de fourmillements du pouce, de l’index et du majeur, il faut aussi chercher un syndrome du canal carpien. Dans les deux maladies, la synoviale qui entoure les tendons fléchisseurs s’épaissit. Elles sont souvent associées.

Ce qu’il faut faire quand le blocage se répète

Le diagnostic se fait à l’examen

Dans les formes typiques, aucune imagerie n’est nécessaire : l’interrogatoire et la palpation de la paume suffisent. J’examine systématiquement les doigts des deux mains et la sensibilité du nerf médian.

D’abord, une infiltration au niveau de la poulie A1

Le premier traitement est une infiltration de corticoïdes au contact de la poulie A1, dans la paume. Elle se fait idéalement sous contrôle échographique, pour injecter dans la gaine et non dans le tendon.

La chirurgie ensuite

Je ne propose d’ouvrir la poulie qu’en cas d’échec ou de récidive après une ou deux infiltrations, ou quand l’infiltration est contre-indiquée. Un diabète déséquilibré est une contre-indication relative à l’infiltration : je décide au cas par cas. Le geste est court et se fait en ambulatoire. Vous bougez le doigt tout de suite, sans attelle ni plâtre.

Quand le doigt ne se déplie plus

Un doigt bloqué en flexion en permanence ne doit pas attendre. Plus il reste dans cette position, plus l’articulation s’enraidit et plus la mobilité est difficile à récupérer.

Je suis chirurgien de la main et chirurgien orthopédiste à Paris. Si le blocage se répète depuis plusieurs semaines, consultez. Je pourrai en confirmer l’origine à l’examen et choisir le traitement. Je consulte à Paris, 3 rue du Regard dans le 6e et 28 rue des Peupliers dans le 13e. Prendre rendez-vous.