Lésion du LLI du Pouce (pouce du skieur)
Autres noms : Pouce du skieur · Pouce du garde-chasse · Rupture du ligament collatéral ulnaire du pouce
La lésion du ligament collatéral ulnaire (LLI) de la métacarpo-phalangienne du pouce est une entorse ou une rupture ligamentaire classique du traumatisme sportif. Elle est historiquement connue sous le nom de « pouce du skieur » : la chute en ski avec le bâton coincé entraîne un mouvement d’abduction forcée du pouce qui déchire le ligament. D’autres traumatismes sportifs (rugby, judo, sports de ballon) peuvent être responsables. Le diagnostic précis repose sur l’échographie, qui permet d’identifier une forme particulière appelée lésion de Stener. Dans ce cas, le tendon de l’adducteur du pouce s’interpose entre les deux fragments ligamentaires, empêchant toute cicatrisation spontanée. Cette forme justifie une chirurgie, alors que les lésions sans Stener peuvent souvent être traitées par une attelle sur mesure.
Symptômes : Lésion du LLI du Pouce (pouce du skieur)
- Douleur localisée à la base du pouce, côté interne de la MCP
- Œdème et ecchymose de la base du pouce
- Instabilité ressentie lors des pinces pouce-index
- Perte de force de préhension et de pincement
- Parfois, simple sensibilité sans déformation évidente
Causes & facteurs
- Chute en ski avec le bâton en main (mouvement d'abduction forcée)
- Traumatismes sportifs (rugby, judo, handball, volley)
- Chute sur la paume de la main avec pouce en extension
- Accidents du quotidien avec traumatisme direct du pouce
Examens
- Échographie (examen clé) : identifie la rupture complète ou partielle, et détecte la lésion de Stener
- Radiographies standard : éliminent une fracture-avulsion osseuse associée
- IRM : en seconde intention si l'échographie n'est pas concluante (souvent de moins bonne définition et utilité que l'échographie)
Traitements
Non chirurgical
Chirurgical (opérations)
Pronostic & Prévention
Le pronostic dépend étroitement du type de lésion et de la qualité du diagnostic initial : Lésion partielle ou sans Stener correctement traitée par attelle : cicatrisation ligamentaire dans la majorité des cas, récupération d’une fonction normale en 2 à 3 mois.
Lésion de Stener non opérée : cicatrisation spontanée impossible, évolution vers l’instabilité chronique avec arthrose secondaire à moyen-long terme.
Lésion de Stener opérée précocement : bons résultats dans 85 à 90 % des cas, avec retour aux activités sportives. Un diagnostic précoce par échographie est donc déterminant pour orienter correctement la prise en charge.
FAQ
Qu'est-ce qu'une lésion de Stener ?
Après rupture complète du ligament collatéral ulnaire, l'extrémité distale du ligament peut passer au-dessus de l'aponévrose de l'adducteur du pouce, qui vient s'interposer entre les deux fragments ligamentaires. Cette interposition empêche toute cicatrisation spontanée, quelle que soit la durée d'immobilisation. Elle est confirmée par échographie et justifie une réinsertion chirurgicale.
Une simple radiographie suffit-elle ?
Non. La radiographie ne permet pas de visualiser les ligaments. Elle sert uniquement à éliminer une fracture-avulsion osseuse associée. L'échographie est l'examen de référence pour diagnostiquer précisément le type de lésion du LLI et rechercher un Stener.
Peut-on attendre pour voir si ça se répare tout seul ?
L'attente est déconseillée. Une lésion de Stener non diagnostiquée évolue vers l'instabilité chronique et l'arthrose. En cas de doute clinique, il faut consulter rapidement pour bénéficier d'une échographie et d'un traitement adapté dès les premières semaines.
Quand pourrai-je refaire du sport ?
La reprise dépend du type de lésion et du traitement. Après attelle : sports légers à 6 semaines, sports avec contraintes sur le pouce à 2 mois. Après chirurgie : sports légers à 2 mois, sports de contact ou sollicitant la pince à 3 à 4 mois. Une protection par orthèse peut être recommandée initialement.
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