Réinsertion du LLI du Pouce

L’intervention est indiquée dans les situations suivantes :

• Lésion de Stener confirmée à l’échographie : cicatrisation spontanée impossible, chirurgie nécessaire pour tout patient symptomatique.
• Rupture complète récente (moins de 12 semaines) avec instabilité clinique marquée.
• Fracture-avulsion osseuse déplacée de la base de la phalange, nécessitant une refixation.
• Échec du traitement par attelle avec persistance d’une instabilité.
• Lésions chroniques symptomatiques : réparation ou reconstruction par plastie tendineuse.

Selon le type de lésion :

• Attelle sur mesure : alternative aux lésions partielles ou aux ruptures complètes sans Stener, avec des résultats comparables à la chirurgie dans les bonnes indications.
• Plastie ligamentaire (par transfert tendineux) : indiquée dans les lésions anciennes non réparables.
• Arthrodèse de la MCP : réservée aux échecs itératifs avec arthrose secondaire.

La stratégie est adaptée au type précis de lésion identifié à l’échographie, à votre âge et à vos attentes sportives et professionnelles.

L’intervention est réalisée sous anesthésie locorégionale (bloc plexique) en ambulatoire.

• Voie d’abord : incision dorso-ulnaire sur la face interne de la MCP du pouce.
• Protection et écartement du rameau sensitif du nerf radial.
• Repérage de l’aponévrose de l’adducteur et, en cas de Stener, de l’extrémité rétractée du ligament.
• Réinsertion transosseuse par ancre miniature sur le site anatomique d’insertion (base de la phalange proximale).
• Contrôle peropératoire de la stabilité en stress valgus.
• Fermeture soigneuse de l’aponévrose de l’adducteur.

En cas de lésion chronique avec tissu ligamentaire dégradé, une plastie tendineuse (par exemple avec le tendon palmaris longus) peut être nécessaire. La durée est d’environ 30 à 45 minutes.

Hospitalisation : ambulatoire (sortie le jour même).

Immobilisation : orthèse thermoformée sur mesure immobilisant la MCP du pouce pendant 4 à 6 semaines, avec les articulations IP et du poignet libres.

Rééducation : débutée au sevrage de l’orthèse (vers 4 à 5 semaines), progressive. Récupération de la mobilité en 6 à 8 semaines, de la force de pince en 2 à 3 mois.

Arrêt de travail : 3 à 6 semaines selon la profession, jusqu’à 2 mois pour les métiers manuels très sollicitant le pouce.

Reprise du sport : sports légers à 2 mois, sports de contact ou de raquette à 3 à 4 mois, avec parfois une protection transitoire par orthèse souple.

Pansements post-opératoires : les pansements sont refaits tous les 2 jours jusqu’à l’ablation des fils vers J15. En cas d’utilisation de fils résorbables, je vous le préciserai et aucune ablation ne sera nécessaire.

Les risques sont limités mais doivent être connus :

• Engourdissement ou fourmillements dorsaux du pouce par irritation d’un rameau sensitif du nerf radial (le plus souvent transitoire).
• Raideur résiduelle de la MCP : fréquente, diminuée par une rééducation bien conduite.
• Récidive d’instabilité : rare si la technique et la cicatrisation sont correctes.
• Infection ou hématome : très rares.
• Arthrose secondaire possible à long terme, en particulier dans les lésions chroniques traitées tardivement.

Les résultats sont le plus souvent très satisfaisants : Stabilité MCP restaurée : dans 85 à 95 % des cas.

Indolence : obtenue chez la majorité des patients à 3 mois.

Récupération de la force de pince : 85 à 95 % du côté controlatéral à 6 mois.

Retour au sport antérieur : possible pour la majorité des patients, y compris aux sports de raquette et sports de contact.