Fracture du poignet : plâtre ou opération, comment on décide ?

Pour une fracture du poignet, le choix entre le plâtre et l’opération dépend d’abord du type de fracture. Une fracture non déplacée ou peu déplacée, qui garde sa position sur les radiographies, se traite par une immobilisation de quatre à six semaines. Une fracture déplacée, instable, ou qui traverse la surface articulaire du radius est fixée chirurgicalement par une plaque et des vis, pour remettre les fragments en place et les maintenir. L’âge, l’autonomie et les activités du patient comptent aussi. La décision se prend sur des radiographies, et parfois sur un scanner.

Je n’opère pas toutes les fractures du poignet : je décide fracture par fracture. Quand la fracture est déplacée, ou risque de se déplacer secondairement, je la fixe par une plaque plutôt que de la laisser sous plâtre. Vous portez alors une attelle amovible pendant deux à quatre semaines au lieu de quatre à six semaines d’immobilisation, et la rééducation commence tôt. Quand la fracture garde sa position, je l’immobilise sans opérer, puis je remplace le plâtre par une attelle sur mesure avant la fin de l’immobilisation.

Quand on traite sans opérer

Une fracture non déplacée

Si les fragments sont restés en place, l’os consolide seul. L’immobilisation par plâtre, résine ou orthèse dure alors quatre à six semaines. J’adapte la durée à la consolidation visible sur les radiographies.

Une réduction qui tient

Certaines fractures déplacées peuvent être remises en place par des manœuvres externes, sous anesthésie. Si la fracture reste en place sur les radiographies de contrôle, on continue sans opérer.

Un poignet peu sollicité

Chez une personne âgée et peu active, on peut accepter une déformation modérée, parce que le bénéfice d’une opération ne justifie pas toujours ses contraintes. J’en discute avec vous, et souvent avec vos proches.

Quand on opère

Une fracture déplacée que le plâtre ne maintiendra pas

Un déplacement important, un raccourcissement du radius ou une bascule du fragment vers l’arrière orientent vers l’opération. Dans ces cas, avec le plâtre seul, le poignet consoliderait en mauvaise position.

Une fracture qui traverse l’articulation

Quand le trait de fracture passe dans la surface articulaire et y laisse une marche, le plâtre ne peut pas rendre cette surface régulière. Une surface articulaire irrégulière augmente le risque d’arthrose. Dans ce cas, on opère habituellement.

Un déplacement sous plâtre

Une fracture remise en place peut se déplacer dans les jours suivants. Les radiographies de contrôle permettent de le voir. Dans ce cas, on décide souvent d’opérer dans un second temps.

Le déroulement de l’opération

L’intervention dure environ trente minutes et se fait en ambulatoire. Vous portez ensuite une attelle amovible pendant deux à quatre semaines. La mobilisation douce commence dès la deuxième semaine et la kinésithérapie à partir de la troisième. Le détail est sur ma page ostéosynthèse du radius distal.

La consultation de contrôle

Après les urgences, un contrôle dans les sept à dix jours

Ce rendez-vous comprend une radiographie de contrôle. Il permet de dépister les complications précoces et d’adapter encore le traitement sans conséquence. Venez à ce contrôle : son résultat détermine souvent la suite du traitement.

Le scanner

En cas de doute sur une fracture articulaire complexe, ou de douleur que les radiographies n’expliquent pas, je demande un scanner.

Le relais par une attelle sur mesure, opéré ou non

Je remplace de préférence le plâtre par une attelle thermoformée, moulée sur votre poignet par un orthésiste. Souvent entre le dixième et le quinzième jour, mais c’est au cas par cas. Le principe est le même après un traitement sans opération ou après une intervention : l’attelle temporaire posée au bloc est remplacée aussi. Voir quand passer du plâtre à l’attelle.

Décider avec un chirurgien de la main à Paris

Après une chute

Allez aux urgences, puis faites-vous revoir par un chirurgien de la main dans les sept à dix jours. La réduction et l’immobilisation se font là où vous êtes accueilli. La suite se décide en consultation. Apportez toutes vos images, celles des urgences et celles des contrôles : je compare les clichés pour voir comment la fracture a évolué avant de décider du traitement. Pour un second avis après une fracture du poignet, apportez de la même façon vos images.

Qui consulter

Je suis chirurgien orthopédiste et chirurgien de la main. Je vous reçois dans mes deux cabinets parisiens, 3 rue du Regard dans le 6e et 28 rue des Peupliers dans le 13e, à Paris. Vous pouvez prendre rendez-vous en ligne, et lire ma page sur la fracture du poignet.